引起月经推迟的疾病有哪些

　　引起月经推迟的疾病有哪些?

　　早孕：

　　妇科常见病中引起月经推迟的疾病很多，但是一般在育龄妇女来说，以前月经周期正常，这个月突然月经往后推迟几天的话，首先需要考虑的是怀孕的可能，早孕的第一个标志就是月经推迟，有的女性早孕反应比较大的话，在月经期未到的时候可能自身就已经有早孕的症状了(恶心、反胃、乏力等)。所以育龄妇女在发现自己月经周期推后的时候，第一应该想到的是早孕，可以在月经推迟三天以后用晨尿做尿HCG检查，一般在这个时候试纸检测出来的准确率是可以高达90%。试纸的作用原理是女性怀孕后体内会分泌人绒毛膜促性腺激素，可以与试纸里面的检验物发生反应，试纸颜色变红。试纸有两条线，一条是检验线，一条是质检线;试纸接触尿液之后，质检线会瞬间变红色，这是证明这个试纸没有质量问题;检验线在接触到尿液后会缓慢的变红，这说明体内已经分泌的有人绒毛膜促性腺激素，这就可以证明已经怀孕。但是很多女性朋友在测试的时候会发现，检验线和质检线的颜色不一样，检验线颜色可能有时候会浅一点，然后会误认为是自己没有怀孕，其实这样的想法是错的，只要怀孕后体内分泌人绒毛膜促性腺激素，检验线反应后才会变红色，颜色深浅不一只是因为体内的激素水平高低不一样罢了。初期怀孕激素水平低，颜色稍微会浅一点，但是随着激素水平变高，颜色也会越来越深。

　　虽然试纸的准确率可以达到90%以上，但是咱们也需要到院做B超检查确诊是宫内孕还是宫外孕，因为不管是宫内孕还是宫外孕，人体内都会分泌人绒毛膜性腺激素，所以试纸不能诊断出一定是宫内孕。另外一个就是检查孕囊的发育是否符合自己的停经天数，如果孕囊的发育情况要比自己的实际停经天数晚很多天，咱们就需要进一步检查孕酮的含量，早期孕酮含量低，会导致孕囊发育缓慢，严重者会导致胚胎流产。

　　检查：血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，在同房后十天左右即可做此项检查，及早诊断出是否怀孕。受精卵结合着床大概需要八天时间，着床后即可产生人绒毛膜促性腺激素，所以做血HCG检查是早期诊断是否怀孕的金标准。

　　B超：月经推迟五天左右，发育状况良好的胚胎，此时已经可以清楚的看到胚胎的大小，同时可以诊断是宫内孕还是宫外孕。
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　　引起月经推迟的因素除了早孕，其他的因素例如手术导致的子宫黏连、子宫内膜基底层损伤、内分泌因素、避孕药等一些药物长期服用的副作用引起等等。

　　宫腔黏连：

　　由于妊娠或非妊娠子宫的创伤，导致子宫内膜基底层受损，使宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕或反复流产等。其本质是内膜纤维化。

　　病因：

　　子宫内膜的损伤是宫腔黏连的必要条件，其诱因是流产和感染以及医源性损伤。

　　(1)妊娠期子宫变得脆弱，内膜及底层更容易受伤;妊娠手术(包括流产、清宫等)后雌激素水平下降影响内膜增生。妊娠子宫损伤(占90%)，包括流产(人工流产、不全/稽留流产)、产后出血、胎盘残留、剖宫产及妊娠滋养细胞疾病创伤。(2)宫腔粘连也可发生于其他非妊娠期，如诊断刮宫等。发生于非妊娠期：诊刮后、子宫肌瘤剔除术后、宫颈活检或息肉切除、镭照射后。宫腔镜术后，如纵隔切除、黏膜下肌瘤切除、双侧子宫动脉栓塞术后和产后出血子宫动脉结扎术后的患者。(3)感染：常见为子宫内膜结核。慢性或亚急性子宫内膜炎也有可能导致宫腔粘连。(4)其他：与苗勒氏管发育异常，特别是纵隔子宫有关。(5)遗传因素：该疾病与遗传因素有关。

　　临床表现：

　　宫腔粘连症状多没有典型症状，主要是月经的改变，月经量少，甚至停经，痛经等症状。有些患者也因不孕或者反复流产患者多因就诊检查时发现。根据粘连程度宫腔粘连分为五度。Ⅰ度：宫腔内有多处纤维摸样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。Ⅱ度：子宫前后壁间有致密纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。Ⅲ度;纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。Ⅳ度：纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。Ⅴa：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。Ⅴb粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。粘连分类：①根据部位：单纯性宫颈粘连;宫颈和宫腔粘连;单纯性宫腔粘连;②根据粘连位置：中央型;周围型;混合型;③根据粘连范围：轻度<1/4宫腔;中度>1/4宫腔，<1/2宫腔;重度>1/2宫腔。

　　检查：

　　1.子宫输卵管造影宫腔子宫输卵管造影(HSG)是宫腔粘连的一线初筛检查方法。能明确宫腔粘连，但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带，黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性。2.经阴道超声检查经阴道超声检查(TVS)是诊断宫腔粘连的有效方法，能明确粘连的部位及程度、宫腔内膜的厚度，是一种无创检查，敏感性52%，特异性仅11%。3.宫腔声学造影宫腔声学造影(SHG)：联合阴道超声及宫腔注射0.9%氯化钠溶液(生理盐水)20~30ml，根据声特点，判断有无宫腔粘连，粘连程度、粘连部位等，准确性优于单纯阴道超声。在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时是一种有效方法。4.磁共振磁共振(MRI)可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜的是一种辅助诊断方法。5.宫腔镜宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。

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　　治疗：

　　宫腔镜是目前治疗宫腔粘连的有效手段，同时也是诊断的金标准，创伤性手术，减少并发症，宫腔镜术中并发症可出现穿孔、出血、休克甚至死亡。手术需要评价子宫内膜的厚度、分型、血流，评估宫颈管、宫颈内口、子宫腔和输卵管全长。必要时在腹腔镜下诊刮。1.宫腔镜治疗轻度膜性粘连，可用宫腔镜镜体尖端钝性分离(推、顶、撕剥);致密粘连，可用微型剪、取物钳分离、针状电极电切或激光手术;重度粘连：因在边缘或纤维肌性粘连容易发生穿孔、出血，多采用腹腔镜或超声监视下进行。2.开腹手术经腹切开子宫治疗宫腔粘连现在很少采用，除非宫腔镜下分离很困难。

　　术后预防宫腔粘连的发生：由于宫腔粘连容易复发，尤其是重度，复发率可高达62.5%，往往需要重复手术和分离效果评估。因此预防复发是治疗成功的关键。①放置宫内节育器：术后常规放置宫内节育器是广泛使用的有效预防粘连的方法，一般至少放置3个月。②放置球囊导尿管：充水球囊在宫腔内起屏障作用，有效分离子宫前后、上下、左右侧壁，有效防止宫腔再粘连。③透明质酸钠：透明质酸钠具有机械屏障作用，减少宫腔粘连发生。④医用几丁糖和羊膜移植。⑥药物：主要是持续刺激内膜生长如雌孕激素周期治疗、血管扩张剂、生长激素等。

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　　德国STORZ宫腹腔镜手术原理

　　腹腔镜手术是通过在患者的腹部上开2-4个直径约3-10毫米的微创口，将腹腔镜镜头或相关手术器械置入腹腔内，手术医师通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病变进行分析诊断，并运用腹腔镜器械进行相关操作的手术。

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　　【清晰诊疗，准确性高】

　　连接电脑监视屏的冷光源内窥镜与诊疗设备探入病灶部位，可以同步、直观、清晰地进行探查与治疗，提高手术准确性。

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