子宫内膜异位症的症状、原因及诊治

　　子宫内膜异位症是指有活性的内膜细胞出现在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。

　　子宫内膜异位症的确切原因尚不清楚，但子宫在位内膜决定论，指出内异症发病与否取决于患者在位内膜的特性，经血反流只是实现这一由潜能到发病的桥梁。即不同人(罹患或不患内异症)经血逆流或经血中的内膜碎片能否“异地”黏附、侵袭、生长，在位内膜是关键，具有差异的在位内膜是发生内异症的决定因素。

　　子宫内膜异位症的症状

　　(1)痛经 痛经是子宫内膜异位症典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。

　　(2)月经异常 可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等

　　(3)不孕 子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾;或因卵巢病变影响排卵。

　　(4)性交疼痛 子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛(深部触痛)，经期排便次数增加、疼痛(里急后重)。

　　(5)其他 子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。

　　检查

　　1、妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。

　　2、B型超声检查 B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。可确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。

　　3、腹腔镜检查 借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。

　　4、X线检查 可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。

　　5、磁共振成像(MRI) MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

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　　治疗

　　1、药物治疗

　　激素避孕疗法：避孕药减少与子宫内膜异位症相关的月经疼痛。]它们可通过减少或消除月经流量并提供雌激素支持来起作用。雌激素 - 孕激素联合控制是大多数子宫内膜异位症患者的一线治疗方法，因为它能够长时间使用，相对便宜且易于使用，还有降低卵巢/子宫内膜癌风险的额外好处。

　　孕激素：孕酮抵消雌激素并抑制子宫内膜的生长。这样的疗法可减少或消除在受控和可逆的方式月经。孕激素是天然黄体酮的化学变体。孕激素的例子是地诺孕素(Visanne)。虽然孕激素通常作为联合激素疗法的一部分与添加雌激素一起给予，但仅孕激素疗法可能是可接受的替代疗法。

　　2、手术疗法

　　近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术和GnRHa药物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。

　　德国STORZ宫腹腔镜微创技术

　　德国STORZ宫腹腔镜手术是通过在患者的腹部上开2-4个直径约3-10毫米的微创口，将宫腹腔镜镜头或相关手术器械置入腹腔内，手术医师通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对患者的病变进行分析诊断，并运用宫腹腔镜器械进行相关操作的手术。医师通过连接腹腔镜的电视监视屏，可以在直视下做病灶切除术，而且术后不必缝合皮肤，由于切口很小，贴上创可贴即可。由于手术不需开腹，创伤非常小，也不容易发生感染。

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